医保二档是一种针对城镇职工的医疗保险待遇,主要包含以下方面的保障:
住院报销
二档参保人在三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为55%、75%、85%。
报销限额为12万元/人·年。
未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。
门诊统筹
参保居民在二级及以下医疗机构门诊就医发生的政策范围内费用,居民医保基金按一级及以下医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例报销。
年报销限额为二档500元/年·人,二级医疗机构起付标准为200元;一级及以下医疗机构不设起付标准。
未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医,按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销。
社康中心就医
二档医保参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医。
普通门诊待遇中,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
无需转诊单
二档医保参保人前往社康对应的上级结算医院就医,无需再开具相关的转诊单,可以直接前往就医和用医保额度。
个人账户家庭共济
医保二档无个人账户家庭共济功能,而医保一档可以。
总的来说,医保二档主要适用于需要住院治疗较多、门诊医疗需求较低的人群,其优势在于住院报销比例较高,门诊统筹报销限额也较一档更高,且可以直接在社康中心及其上级结算医院就医,较为便捷。