医保看病报销的比例和上限根据医保类型、参保人员类别、医院级别以及是否患有重大疾病等因素有所不同。以下是详细的报销标准:
城镇职工医疗保险
门诊年度报销上限:20000元。
起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。
报销比例:
在职人员:70%起。
退休人员:85%起。
住院年度报销上限:30万元。
起付线:第一次住院1300元起,第二次住院650元起。
报销比例:
第一次住院:85%起。
第二次住院:85%起。
重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。
城乡居民医疗保险
门诊年度报销上限:3000元。
起付线:一级医院100元起,二级及以上医院550元起。
报销比例:
一级医院:55%。
二级及以上医院:50%起。
住院年度报销上限:20万元。
起付线:儿童150元起,成人300元起。
报销比例:75%起。
其他注意事项
挂号费(医事服务费):不计入起付线和封顶线。
药品费用:
A类药品:享受全报。
B类药品:报销80%,自付20%。
C类药品:需要全部自付费用。
异地就医:社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。